• 23 JAN 09
    • 0

    Психоз

    протекающий с ясным сознанием. Психозом обычно называют состояние, при котором познавательная способность нарушается бредовыми расстройствами, галлюцинациями или их сочетанием. Главенствующее положение среди психотических расстройств занимает шизофрения. Эта болезнь не является наиболее частой причиной психоза, но, как правило, приводит к потере трудоспособности вследствие характера психических нарушений. Одним из признаков психического заболевания является бред. Для шизофрении наиболее характерен причудливый нелепый бред, например бред управления со стороны, транслирования или навязывания мыслей. Сходные вычурные бредовые идеи также часто возникают при маниакальном психозе. Сенестопатические бредовые идеи (организм разлагается или дурно пахнет), бред величия (больной от-крыл секрет всеобщего мира), параноидный бред и различные галлюцинации (слухо-вые, зрительные, обонятельные, осязательные) требуют систематической дифференци-альной диагностики. Все эти симптомы, как правило, возникают при спутанности сознания, но даже если больной находится в ясном сознании и полностью ориентиро-ван, подобные проявления могут быть признаком какого-либо заболевания или воз-действия внешних причин. Параноидные состояния часто возникают при злоупотребле-нии фенамином и кокаином. Применение леводопы для лечения болезни Паркинсона мо-жет привести к развитию параноидных, маниакальных состояний, спутанности созна-ния. Лизергиновая кислота (ЛСД), мескалин (Mescaline), фенциклидин (Phencyclidine) и другие психомиметики могут вызывать галлюцинации, бред или их сочетание; фенциклидин наиболее часто приводит к выраженной спутанности созна-ния, характеризующейся возбуждением и ожесточенностью. Характерные бредовые со-стояния, вызванные нарушениями органического происхождения, наблюдаются в случае некоторых неврологических поражений, например, отказ больного признать свою сле-поту при двусторонних очагах в затылочной доле (синдром Антона) или отрицание гемипареза при поражении теменной доли. Последнее может сопровождаться бредовыми идеями о том, что на пораженной стороне туловища имеется множество конечностей. Другой неврологический бред, редупликационная парамнезия — это состояние, при котором больной убежден, что он находится одновременно в двух разных местах. По-добные лица могут быть психически здоровыми в других отношениях. Бред отношения, например внезапное настойчивое убеждение больного, что комментатор телевизионных новостей обращается именно к нему, может возникать в результате сложного фокаль-ного эпилептического припадка. Кроме того, при сложных фокальных припадках может развиться психоз, сходный с функциональным.
    При депрессивных расстройствах чаще всего бредовые идеи имеют параноидный или депрессивный характер. Бредовые состояния, отмечаемые у людей пожилого воз-раста, убежденных, что они больны паразитарными болезнями, или у молодых людей, считающих, что их носы (мужчины) или молочные железы (жен-шины) слишком велики, называют моносимптомным ипохондрическим психозом. Помочь молодым людям обычно бывает крайне тяжело, а у пожилых больных с навязчивыми идеями о паразитарном заболевании отмечают хороший эффект от применения пимозида — антагониста дофами-на. Диффузное поражение головного мозга органической (как при болезни Альцгейме-ра) или токсической (метаболической) этиологии может сопровождаться психогиче-скими проявлениями, которые иногда бывают первыми симптомами, заставляющими об-ратиться к врачу.
    Галлюцинации часто возникают в случае органических поражений. В первую очередь органическое поражение следует исключить при наличии зрительных галлюци-наций. Алкогольный галлюциноз в отличие от белой горячки обычно сопровождается слуховыми галлюцинациями параноидного содержания (обвиняющие голоса). Сознание, как правило, ясное, тремор отсутствует, возникает во время употребления спиртных напитков, а не в период абстиненции (см. гл. 365), обычно развивается у людей, хронически злоупотребляющих алкоголем. Синдром отмены наркотических веществ, особенно алкоголя, может сопровождаться организованными зрительными галлюцина-циями. Они могут также возникать на фоке приема дигоксина и пентазоцина, при ви-русном энцефалите, болезни Крейтцфельда—Якоба, сенсорной депривации. Макропсия, микропсия (иллюзорное увеличение или уменьшение предметов), организованные зри-тельные галлюцинации, обонятельные галлюцинации deja vu и jainais vu являются характерными симптомами фокальной эпилепсии, возникающей при поражении височной доли мозга или подкорковых лимбических образований.
    Спутанность сознания и делирий. Спутанностью сознания называют общее функ-циональное расстройство, характеризующееся нарушением ориентации, внимания, бодрствования, мышления и памяти (см. гл. 23). Симптоматика может быть скрытой, как, например, у больного, у которого родственники отмечали депрессивное состоя-ние, а при обследовании выявили болезнь Альцгеймера, или же явной, как при белой горячке. Внезапное нарушение сознания наиболее характерно для отравления. Потен-циальной причиной глобального нарушения психической деятельности может быть ток-сическое действие лекарственных препаратов или резкая их отмена. Резкое прекра-щение приема алкоголя, барбитуратов, мепробамата, бензодиазепинов, других седа-тивных снотворных средств, препаратов опия обычно приводит к повышенному возбуж-дению адренергических систем, выражающемуся в треморе, тахикардии, мидриазе, по-вышении потоотделения, бессоннице и в тревожном возбуждении, которое может усиливаться вплоть до развития делирия. К быстрому появлению сходных симптомов мо-жет привести отмена противосудорожных препаратов из группы барбитуратов у детей. У взрослых людей резкая отмена трициклических антидепрессантов может вызвать бессонницу, кошмары, желудочно-кишечные расстройства и двигательные нарушения с брадикинезией и ригидностью. Считают, что подобная симптоматика вызывается «хо-линергическим ускорением», которое возникает при прекращении поступления этих сильнодействующих антихолинергических веществ в организм. По той же причине к аналогичным проявлениям может привести резкая отмена антихолинергического нейро-лептика тиоридазина. У больных с маниакально-депрессивным психозом после резкой отмены депрессантов может возникнуть реактивное-маниакальное состояние. В наибо-лее тяжелых формах его бывает трудно отличить от делирия. Реактивное маниакаль-ное состояние также отмечали при резкой отмене фенелцина (Phenelzine), ингибито-ра моноаминоксидазы, лишенного антихолинергической активности.

    Leave a reply →

Leave a reply

You must be logged in to post a comment.

Photostream