Как количественное, так и неколичественное клиническое мышление требует от врача учета этических факторов так же, как и точки зрения и желаний пациента. Подробное обсуждение этих вопросов не входит в задачи данной главы, однако важно подчеркнуть, что желания пациента по поводу различных вариантов лечения могут не совпадать с тем, что предлагает врач, основываясь на своих клинических  Читать полностью »

Основой концепции о том, что знание вероятности может привести к принятию решения, является допущение, которое заключается в том, что можно достичь разумного результата, зная соотношение риска (или затрат) и преимуществ различных методов и того, при какой вероятности это соотношение меняется в про-тивоположную сторону. Анализ принятия решения является организованным процессом оценки подобных ситуаций, который позволяет идентифицировать  Читать полностью »

Хотя, как было показано выше, ни клинические данные, ни результаты лабораторных исследований не могут претендовать на абсолютную точность, их объединение может скорее привести к правильному диагнозу, чем их использование по отдельности. Зная до выполнения исследования вероятность наличия у пациента того или иного заболевания (априорная вероятность) и зная чувствительность и специфичность про-водимого исследования, можно рассчитать вероятность,  Читать полностью »

Для назначения диагностических исследований должны быть специфические показания. Чтобы соответствовать этим показаниям, исследования должны быть достаточно точными. Кроме того, они должны быть как можно менее дорогостоящими и (или) наименее опасными из всех возможных в данном случае тестов. Нет абсолютно точных диагностических методов, и врачам часто бывает трудно интерпретировать их результаты. В связи с этим чрезвычайно  Читать полностью »

Выше уже говорилось о том, что врачи начинают изучение основных жалоб больного с исчерпывающего сбора анамнеза, который включает многие, если не большинство, вопросы, позволяющие получить полное представление о всех системах органов, и путем проведения всеобъемлющего физикального обследования. Однако опытные клиницисты начинают строить гипотезу, основываясь уже на основных жалобах и первых ответах на вопросы, задавая последующие  Читать полностью »

Процесс клинического мышления трудно объяснить. Он основывается на таких факторах, как опыт и обучение, индуктивное и дедуктивное мышление, интерпретация фактов, воспроизводимость и ценность которых непостоянны, и интуиция, которую бывает трудно определить. Для оптимизации клинического мышления был предпринят ряд попыток с целью проведения количественного анализа многих превходящих факто-ров, включая определение познавательных подходов, используемых врачом при реше-нии  Читать полностью »

Лечение больного начинается с установления тесного личного контакта между пациентом и врачом. При отсутствии у пациента доверия к врачу и убежденности в успехе лечения эффективность большинства терапевтических мероприятий снижается. Во многих случаях, когда больной довернет врачу, убеждение служит наилучшим лекарством и является единственным, что требуется больному. Кроме того, когда диагностика заболевания нелегка или когда нет  Читать полностью »

Точная диагностика требует прежде всего наличия точных данных. Однако для постановки диагноза одних сведений мало. Каждый пункт получаемой информации должен быть интерпретирован в свете того, что . известно о структуре и функции изучаемого органа или органов. Знания анатомии, физиологии и биохимии должны быть соединены в один всеохватывающий обоснованный патофизиологический механизм.
Постановка клинического диагноза требует использования элементов  Читать полностью »

Сбор анамнеза. При написании истории болезни следует учитывать все факты жизни пациента, которые могут иметь медицинское значение. Если история болезни пишется в хронологическом порядке, то недавним событиям следует уделять наибольшее внимание. Подобным же образом, если используется проблемный подход к ее написанию, в первую очередь следует отмечать клинически доминирующие признаки. Желательно, чтобы перечисление симптомов и жалоб  Читать полностью »

Чего ждут от врача? Практическая медицина сочетает в себе одновременно науку и искусство. Роль науки в медицине ясна. Она обеспечивает научно обоснованную технологию, являющуюся фундаментом для решения многих важных клинических проблем. Ошеломляющие успехи биохимических методов исследования и биофизических способов получения изображения, которые позволяют добраться до самык укромных уголков человеческого организма, стали возможны благодаря развитию науки.  Читать полностью »